高血压脑出血破入脑室42例治疗分析
【摘要】目的探讨高血压脑出血破入脑室患者的外科治疗效果。方法对42例高血压脑出血破入脑室患者的临床资料进行回顾分析。结果小骨窗开颅血肿清除术加脑室外引流术治疗18例，死亡5例，死亡率278%。微创血肿穿刺引流术加脑室外引流治疗24例，死亡8例，死亡率333%。结论高血压脑出血破入脑室积极外科治疗是提高患者生存质量，减少死亡率的一种有效方法。
【关键词】高血压；脑出血破入脑室；引流
高血脑出血破入脑室临床常见，是高血压中较严重一类疾病，其死亡率及病残率较高，预后差。笔者所在医院自2003年5月~2010年8月手术治疗的高血压脑出血破入脑室患者42例，现分析报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组42例，男26例，女16例，年龄35～72岁，平均55岁，42例均有高血压病史。
, 百拇医药
12临床表现GCS评分：9~12分18例，3~8分24例。单侧瞳孔散大8例，去脑强直3例，肢体偏瘫34例。入院时头颅CT检查基底节区24例，丘脑12例，颞叶6例。出血量30 ml以下4例，30~60 ml 26例，60 ml以上12例，均破入脑室系统，单侧脑室出血18例，双侧脑室合并三、四脑室出血24例。
13治疗方法
131小骨窗开颅血肿清除术加脑室外引流术对发病急，病情较重出血较大，血肿部位易于手术操作，采用该术式。以CT图像选择血肿量最大层面，在头颅上做出该层面血肿中心投影点的标记,以此为中心做头皮直切口，钻孔后形成3 cm×3 cm小骨窗，切开皮层进入血肿腔清除大部分血肿，放置引流管，血肿清除后作单侧或双侧脑室外引流术。
132微创血肿穿刺引流术并脑室外引流术采用YL-Ⅰ型一次颅内血肿穿刺针，CT下精确定位。局麻后经皮穿刺进入血肿腔，抽吸血肿量的30%左右，生理盐水冲洗无活动出血，由血肿粉碎针注入尿激酶3万U，封管2 h后开放。穿刺后作单侧或双侧脑室外引流。
, 百拇医药
133重视脑室出血的处理于术后1 d经脑室引流管注入尿激酶2~3万U，闭管2 h后开放，2次/d。三、四脑积血铸型重症患者，腰穿脑脊液置换。本组42例患者全部行脑室外引流，单侧引流26例，双侧引流16例，引流时间平均为86 d。
2结果
全组42例,死亡13例,死亡率309%。其中小骨窗开颅血肿清除术加脑室外引流术治疗18例，死亡5例，死亡率278%；微创血肿穿刺引流术加脑室外引流治疗24例，死亡8例，死亡率333%。按生活能力分级法：Ⅰ级(良好)5例，Ⅱ~Ⅲ(轻残)18例，Ⅳ~Ⅴ级(重残)6例。
3讨论
高血压脑出血破入脑室临床常见，多为基底节区及丘脑出血破入脑室系统，其临床表现与原发出血部位，血肿量以及脑室受累范围密切相关[1]。致残率及死亡率均较高，脑出血后血肿本身占位效应及脑室出血致脑脊液循环受阻，导致颅内压急剧增高；三、四脑室积血铸型扩大，出血本身及其分产物对脑干及下丘脑的刺激和直接损害引起中枢系统继发性损害是引起死亡的主要原因。采取积极有效治疗措施，及时清除脑内血肿和脑室内积血，恢复脑脊液循环是治疗的关键[2]。
, 百拇医药
高血脑出血外科治疗术式众多，目前临床常用的小骨窗开颅血肿清除术及创血肿穿刺引流术，多数文献报道，临床疗效无显著差异性。高血脑出血外科治疗的目的是及时清除血肿，降低血肿导致颅内压增高，解除或防止威胁生命的脑疝，减少因血肿而继发脑组织损害。对于发病急，血肿大，位于脑叶及基底节区脑出血破入脑室系统，采用小骨窗开颅清除血肿同时放置单侧或双侧脑室引流。老年人患者及患有慢性疾病，难以耐受全麻的患者，血肿位置深不利于手术及丘脑出血破入脑室系统患者，行血肿微创穿刺引流术加单侧或双侧脑室引流，能够有效清除血肿避免进一步加重脑组织损伤。对于高血压脑出血手术时机选择，多数学者主张超期手术治疗(脑出血后6 h以内)。高血脑出血后的病理变化是其理论依据，出血后血肿的占位机械压迫导致局部微血管痉挛，梗阻、坏死；还由于血肿分解产物的损害作用，使血肿周脑组织由远及近发生水肿.变性.出血和坏死[3]。血肿破入脑室系统，致脑脊液循环系统受阻，引起颅内压急剧增高。超早期手术清除血肿及放置脑室外引流，解除血肿对脑组织的压迫，有效降低颅内压，终止出血后一系列继发性改变所致的恶性循环，能够有效降低致残率和死亡率[4]。
, 百拇医药
尽早清除脑室内积血，双侧脑室积血，三、四脑室铸型重症患者。在行脑室外引流，尿激酶灌洗，同时早期腰穿脑脊液置换，可使三、四脑室内积血和蛛网膜下腔内积血尽快清除；恢复脑脊液自然循环,弥补单纯脑室引流的不足，尽快拔除引流管。脑室外引流术后，脑室与外界相通，易并发颅内感染，应严格无菌操作，加强病房无菌管理，预防应用抗生素治疗。总之，对高血压脑出血破入脑室患者，选择正确手术时机，采用最佳手术方式和熟练的手术技巧，严格术后管理，预防并发症的发生，能够挽救大部患者的生命，降低致残率和死亡率。
参考文献
[1]吴承远,刘玉光.临床神经外科学.北京：人民卫生出版社，2004:544
[2]黄建荣,黄纯真.脑室积血伴急性脑积水的诊治体会.中国临床神经外科杂志,2007,12(7):432-433
[3]王忠诚,王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2005:864
[4]高金峰.高血压脑出血破入脑室42例临床治疗.中国医学创新，2010，7(1):91-92, 百拇医药(林卫,陈卫红)
【关键词】高血压；脑出血破入脑室；引流
高血脑出血破入脑室临床常见，是高血压中较严重一类疾病，其死亡率及病残率较高，预后差。笔者所在医院自2003年5月~2010年8月手术治疗的高血压脑出血破入脑室患者42例，现分析报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组42例，男26例，女16例，年龄35～72岁，平均55岁，42例均有高血压病史。
, 百拇医药
12临床表现GCS评分：9~12分18例，3~8分24例。单侧瞳孔散大8例，去脑强直3例，肢体偏瘫34例。入院时头颅CT检查基底节区24例，丘脑12例，颞叶6例。出血量30 ml以下4例，30~60 ml 26例，60 ml以上12例，均破入脑室系统，单侧脑室出血18例，双侧脑室合并三、四脑室出血24例。
13治疗方法
131小骨窗开颅血肿清除术加脑室外引流术对发病急，病情较重出血较大，血肿部位易于手术操作，采用该术式。以CT图像选择血肿量最大层面，在头颅上做出该层面血肿中心投影点的标记,以此为中心做头皮直切口，钻孔后形成3 cm×3 cm小骨窗，切开皮层进入血肿腔清除大部分血肿，放置引流管，血肿清除后作单侧或双侧脑室外引流术。
132微创血肿穿刺引流术并脑室外引流术采用YL-Ⅰ型一次颅内血肿穿刺针，CT下精确定位。局麻后经皮穿刺进入血肿腔，抽吸血肿量的30%左右，生理盐水冲洗无活动出血，由血肿粉碎针注入尿激酶3万U，封管2 h后开放。穿刺后作单侧或双侧脑室外引流。
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133重视脑室出血的处理于术后1 d经脑室引流管注入尿激酶2~3万U，闭管2 h后开放，2次/d。三、四脑积血铸型重症患者，腰穿脑脊液置换。本组42例患者全部行脑室外引流，单侧引流26例，双侧引流16例，引流时间平均为86 d。
2结果
全组42例,死亡13例,死亡率309%。其中小骨窗开颅血肿清除术加脑室外引流术治疗18例，死亡5例，死亡率278%；微创血肿穿刺引流术加脑室外引流治疗24例，死亡8例，死亡率333%。按生活能力分级法：Ⅰ级(良好)5例，Ⅱ~Ⅲ(轻残)18例，Ⅳ~Ⅴ级(重残)6例。
3讨论
高血压脑出血破入脑室临床常见，多为基底节区及丘脑出血破入脑室系统，其临床表现与原发出血部位，血肿量以及脑室受累范围密切相关[1]。致残率及死亡率均较高，脑出血后血肿本身占位效应及脑室出血致脑脊液循环受阻，导致颅内压急剧增高；三、四脑室积血铸型扩大，出血本身及其分产物对脑干及下丘脑的刺激和直接损害引起中枢系统继发性损害是引起死亡的主要原因。采取积极有效治疗措施，及时清除脑内血肿和脑室内积血，恢复脑脊液循环是治疗的关键[2]。
, 百拇医药
高血脑出血外科治疗术式众多，目前临床常用的小骨窗开颅血肿清除术及创血肿穿刺引流术，多数文献报道，临床疗效无显著差异性。高血脑出血外科治疗的目的是及时清除血肿，降低血肿导致颅内压增高，解除或防止威胁生命的脑疝，减少因血肿而继发脑组织损害。对于发病急，血肿大，位于脑叶及基底节区脑出血破入脑室系统，采用小骨窗开颅清除血肿同时放置单侧或双侧脑室引流。老年人患者及患有慢性疾病，难以耐受全麻的患者，血肿位置深不利于手术及丘脑出血破入脑室系统患者，行血肿微创穿刺引流术加单侧或双侧脑室引流，能够有效清除血肿避免进一步加重脑组织损伤。对于高血压脑出血手术时机选择，多数学者主张超期手术治疗(脑出血后6 h以内)。高血脑出血后的病理变化是其理论依据，出血后血肿的占位机械压迫导致局部微血管痉挛，梗阻、坏死；还由于血肿分解产物的损害作用，使血肿周脑组织由远及近发生水肿.变性.出血和坏死[3]。血肿破入脑室系统，致脑脊液循环系统受阻，引起颅内压急剧增高。超早期手术清除血肿及放置脑室外引流，解除血肿对脑组织的压迫，有效降低颅内压，终止出血后一系列继发性改变所致的恶性循环，能够有效降低致残率和死亡率[4]。
, 百拇医药
尽早清除脑室内积血，双侧脑室积血，三、四脑室铸型重症患者。在行脑室外引流，尿激酶灌洗，同时早期腰穿脑脊液置换，可使三、四脑室内积血和蛛网膜下腔内积血尽快清除；恢复脑脊液自然循环,弥补单纯脑室引流的不足，尽快拔除引流管。脑室外引流术后，脑室与外界相通，易并发颅内感染，应严格无菌操作，加强病房无菌管理，预防应用抗生素治疗。总之，对高血压脑出血破入脑室患者，选择正确手术时机，采用最佳手术方式和熟练的手术技巧，严格术后管理，预防并发症的发生，能够挽救大部患者的生命，降低致残率和死亡率。
参考文献
[1]吴承远,刘玉光.临床神经外科学.北京：人民卫生出版社，2004:544
[2]黄建荣,黄纯真.脑室积血伴急性脑积水的诊治体会.中国临床神经外科杂志,2007,12(7):432-433
[3]王忠诚,王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2005:864
[4]高金峰.高血压脑出血破入脑室42例临床治疗.中国医学创新，2010，7(1):91-92, 百拇医药(林卫,陈卫红)